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波西亚时光最好老公:關于骨科圍手術期這些步驟速速收藏!

文章出處: 作者: 人氣: 發表時間:2019-05-27 10:27:37

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溫故而知新之術前準備,術后、術后并發癥處理↓↓↓

一、手術前準備

1.完整的病史采集及全面的體查,了解外科疾病和其他合并癥的基本情況。

2.水、電解質及酸堿平衡監測,有失衡者需予以糾正。

3.血、尿常規及胸片、心電圖、PT、APTT、肝腎功能等檢查。

4.中等以上手術需備血。

5.胃腸道準備:一般術前12小時禁食,術前4小時禁飲;胃腸道手術病人,手術前1日進流質飲食;根據不同手術有相應的特殊要求。如術前置胃腸減壓,手術前晚或術日清晨灌腸等。

有胃潴留、幽門梗阻者術前需置胃腸減壓管引流并洗胃;

結腸手術需做腸道準備,主要有:

①術前1日進流質飲食;

②術前一日服瀉劑:20%甘露醇500ml加等量水后飲用;或番瀉葉6g,代茶沖服;

③必要時加肥皂水灌腸;

④口服抗生素:卡那霉素1.0g,1日2次,甲硝唑0.75g,1日3次,連續2日;

6.預防感染;

7.手術前手術區剃毛發,清潔皮膚;

8.預防性抗生素的應用用于復雜大手術、血管手術、腫瘤手術及結腸手術等。

9.認真擬定手術方案對手術的必要性、可能發生的意外和并發癥,以及術后恢復過程和預后等須向病人及家屬充分說明,溝通思想,以取得病人和家屬的信任和配合。術前按各類手術分別組成手術組進行討論,必要時需要請麻醉科、手術室及相關科室人員參加,如特殊手術、大手術及新項目手術等。應注意患者有知情權,手術前需本人簽字。

10.對于一些特殊情況,手術前還需專門予以處理,或依靠專科協助處理。包括:

營養不良者,需逐漸給予腸內、外營養支持,低白蛋白血癥者需補充白蛋白或血漿;

高血壓者應在術前將血壓控制在160/100mmHg以下或控制在穩定狀態;

非心外科手術但合并存在各種心臟病者,如心率失常、急性心肌炎、心力衰竭、冠心病等,均應做心功能檢查,以及采取相應措施使心功能好轉,以適應手術;

慢性支氣管炎、肺阻塞性病變及肺氣腫等病人,或年齡超過65歲者,均應做肺功能檢查,以判斷能否耐受手術。術前戒煙;

肝硬化、腹水、黃疸者須全面檢測肝功能,代償期可在積極準備后手術,失代償者禁忌手術;

腎衰竭者必須全面檢測腎功能,嚴重失代償者須在透析后病情穩定時手術;

糖尿病者術前均須常規作血糖檢測,警惕可能存在的糖尿病。血糖需控制在一定水平。

二、手術后處理

1.生命體征檢測手術結束返回病房或監護室,需監測神志、血壓、脈搏、呼吸情況,每30分鐘一次,至平穩后改為每2小時一次或取消,必要可用監護儀。

2.臥位大多數病人術后取半臥位。全麻清醒前平臥、頭側向一方,蛛網膜下腔麻醉平臥12小時。休克者取下肢抬高20度,頭部和軀干同時抬高5度體位;脊柱手術者俯臥位或仰臥。

3.起床、活動強調術后早期活動。除有休克、出血、器官衰竭、術后置多種引流管,極度衰竭等情況外,應鼓勵術后1~2天及早下床活動。

4.飲食及輸液腹部手術者,術后1~2日內一般為禁食,第3日待肛門排氣后可進流質。若術后無胃動力障礙,術后24小時內進少量流質亦屬允許,術后5~6日改進半流質飲食。

非腹部手術者,小手術術后當天可進正常飲食,大手術在手術后2~3日亦可恢復正常。全麻者需術后6小時待麻醉清醒后方可進食。

在禁食或進食量少的期間,酌情經靜脈補充液體及葡萄糖。

5、切口切口愈合情況記錄法:

切口拆線時間因部位而異:頭、頸部4~5天,下腹部6~7天,上腹部7~9天,四肢、軀背10~12天。腹部減張縫線14天。

例如:甲狀腺手術后傷口愈合優良,記錄為I/甲

6.引流物放置于手術野、體腔或器官內的引流物品種繁多,作用不盡相同。需每天記錄引流量,觀察色澤。各種引流物的拔除需征得上級主管醫師的同意,一般原則是乳膠片術后1~2日拔除;胃腸減壓管術后2~3日胃腸功能恢復后拔除。膽總管內T形引流管術后至少14日拔除。

7.術后常見癥狀的處理原則

切口疼痛:手術當晚最重,小手術后可口服鎮痛藥,大手術后在生命體征穩定情況下可酌情肌注哌替啶50mg(成人),必要時可間隔4~6小時重復使用。

發熱:術后1~3日內發熱達38℃左右屬正常,術后3~6日有發熱者應查切口、手術區、肺、尿路是否存在感染,需作相應檢查并根據不同原因進行處理。

惡心、嘔吐:術后早期可由麻醉所致。顱內高壓、電解質及酸堿失衡,胃動力障礙及術后早期腸梗阻均可致惡心、嘔吐,需根據不同原因進行處理。

術后腹脹:多是麻醉、手術致胃動力障礙所致,但亦應警惕可能發生的腹膜炎或機械性腸梗阻。

尿潴留:麻醉、手術后特別是肛管、直腸手術后容易發生,可留置導尿管,一般術后1~2日可拔除。

三、手術后并發癥的處理

手術后并發癥可分為兩種:一種是各類手術都可發生的并發癥,另一種是某些手術后所特有的并發癥。第一種并發癥常見的有:

1.術后出血多在術后24小時內發生。內臟出血,如有引流物者可發現引流的血液量增大,有時需穿刺以了解體腔內出血。術后出血導致生命體征變化(心率加快,血壓偏低),應立即手術探查。

2.切口感染術后3~5日發熱不退或體溫升高,切口皮膚紅腫、壓痛,提示已有感染。應拆除部分縫線,撐開切口以引流,每日換藥,注意清除創口內線頭異物及壞死組織。

3.肺不張、肺炎腹部大手術、老年人、慢性支氣管炎患者,術后易發生肺不張、肺炎。表現為高熱、氣急、血白細胞計數升高,胸片可見肺不張及肺炎。處理方法為鼓勵咳痰,選用抗生素。必要時支氣管鏡吸痰以處理肺不張。

4.尿路感染可有尿頻、尿急、尿痛癥狀,尿常規可見較多白細胞。若感染上行可致急性腎盂腎炎,可有發熱及腎區叩痛。診斷后可使用抗生素治療。

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